1.什么是三叉神经痛?三叉神经痛被比喻为“天下第一痛”,很多病人都承受着此病的折磨。三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的阵发性、短暂而剧烈的疼痛,每次发作时间由数秒钟到几分钟。疼痛如放电灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛严重时,病人不可忍受,备受煎熬。2.为何叫三叉神经?顾名思义,三叉神经就是一条具有三个分叉的神经。三叉神经是从颅内脑底的半月神经节向颅外发出是周围神经纤维,分布在颜面部、前额部、鼻、口腔等的皮肤及粘膜上,收集这些部位的外感受信息向内传回到半月神经节,然后再从三叉神经半月节向脑干发出一个扁平而且短短的中枢支,再把这些感受到的外界信息传至脑内脑干区的相关核团,这就是三叉神经的大体解剖传导通路。3.三叉神经痛发病的大致情况如何?三叉神经痛是神经系统疾病中常见病之一,多发生于中、老年人,40岁以上者约占70%~80%,10岁以下亦有个别发病。表现为一侧颜面部三叉神经区域内闪电式反复发作性的刀割样剧烈疼痛。严重危害患者的身体健康,直接影响其正常工作或生活,被称为最顽固、最痛苦的一种疾病。因有的患者不能忍受痛苦,甚至曾有“轻生”的例子发生。根据资料统计其患病率为182.8人/10万人口,女性略多于男性。4.三叉神经痛为什么号称“天下第一痛”?三叉神经痛一般40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧,疼痛主要是发生在半侧面部,下颌、牙龈牙齿及眼部周围,呈发作性的烧灼样、针刺样疼痛,发作时仅为半侧脸疼痛。不会越过中线到另一侧脸,多数病人存在“扳机点”,发作初期可因说话、洗脸、进食、刷牙等动作触动“扳机点”而引起疼痛发作,严重的使病人产生痛不欲生的感觉,甚至产生自杀的念头,所以被称为“天下第一痛”。病人因为惧怕疼痛,致使不敢刷牙、进食、吃饭等,严重影响病人的生活质量。5.什么症状可以诊断为三叉神经痛?三叉神经痛这种病的表现是比较典型的,主要是以面部三叉神经所支配的区域发生的阵发性的剧烈疼痛。疼痛的性质是电击、刀割一样的疼痛。除外其他的疾病以后,就容易诊断了。6.三叉神经痛疼痛的特点是怎样的?三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛,疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然,常常是持续几分钟,然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作,疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期,疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天,然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受,寻求自杀。7.什么是“扳机点”?“扳机点”就是病人在面部有一个非常敏感的疼痛点,这个点常常是引起发作的一个起源点。当你一触摸这个点的时候病人就会引起疼痛发作,这个点常常是在嘴唇的周围。所以病人一说话、一喝水、一刷牙就会发作。这样由于这个点的存在就限制了病人的吃饭、喝水、说话,使病人非常痛苦。8.三叉神经痛是如何引起的?三叉神经痛多数是因神经根部出脑干段长期受血管压迫引起,由于包裹该段神经的鞘膜本身相对薄弱,对压迫刺激较敏感,血管长期压迫后造成神经表面的保护膜破坏,神经裸露,形成短路,产生异常信号,引起面部疼痛。好比电线老化后电线皮脱落,电线内部的铜丝外露形成短路。9.三叉神经痛有什么并发症吗?可并发半侧面部痉挛,三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛,但疼痛的性质与三叉神经痛不同,每次发作的持续时间总是长于数秒,通常为数分钟,或呈持续性疼痛,疼痛本身为钝性,压榨性或烧灼样,对不典型疼痛者,外科治疗无效,有时导致抑郁症。有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙,增厚和眉毛脱落,有少数患者出现跳动,抽搐,也有伴有面部潮红,流泪,流涕,出汗,高血压等症。10.什么是继发性三叉神经痛?(一)病因1﹒颅中窝和颅后窝的颅内病变,如神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、脑血管动脉瘤、颅底的炎症粘连,鼻源性和耳源性颅底蛛网膜炎等均可引起三叉神经痛。2﹒头面部创伤累及三叉神经。3﹒病灶感染和牙源性病灶感染,如拔牙后损伤、感染、手术后颊部囊肿、颞动脉炎等。4﹒其他,如三叉神经麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt综合征。(二)临床表现与诊断1﹒三叉神经分布区域内出现持续性疼痛,有时为烧灼样痛,有强有弱,三叉神经分布区域内有感觉缺失。检查发现,下颌、眼睑、结膜、角膜反射减弱或消失,温度、触觉、痛觉、听觉、营养与内分泌障碍,咀嚼肌力减弱或萎缩。2﹒第1支发生率高,并常常伴发枕大神经痛,称此为枕大三叉神经痛。3﹒常伴有感觉异常,在邻近的脑神经发生异常。(三)鉴别诊断1﹒不典型面痛持续性烧灼样疼痛无间歇期,无扳机点,疼痛多为双侧。2﹒放射性头痛头部局限性疼痛,可沿头皮的神经分布区域放射。伴有恶心、呕吐。放射性头痛可由三叉神经第1支的分支,枕大神经、枕小神经及耳大神经所致。3﹒鼻窦炎急、慢性炎症时可引起前额、颊部及头部的放射性疼痛。伴有鼻塞、发热、面部肿胀等。疼痛特点:①头低位时,疼痛加剧;②相应的腔、窦局部叩击痛;③疼痛的性质不定;④从早到晚疼痛逐渐加重。4﹒颞下颌关节紊乱综合征除颞下颌关节部位疼痛外,还有关节弹响颞下颌关节功能障碍等表现。(四)治疗1﹒首先是治疗引起继发性三叉神经痛的原发性疾病。2﹒如果原发性疾病治疗后,疼痛仍未解除,可采用治疗原发性三叉神经痛的方法进行治疗。11.三叉神经痛能够根治吗?病人可以首选服用卡马西平片,60%的人可以暂时缓解,但是长期服用可以产生副作用,并且疗效降低。缓解不明显可以配合物理治疗,如针灸、射频等方法可短期缓解疼痛,但终不能治愈疾病。该病发病原因为微血管压迫了三叉神经所致,只要患者可以耐受手术,显微血管减压术是三叉神经痛的首选治疗,手术将压迫神经的血管推离神经,从而使神经所受压迫解除,治愈疾病,是从病因上来根治疾病的方法。12.三叉神经痛看什么科?可以到神经内科、神经外科、疼痛科、或口腔科检查诊断。治疗建议到三叉神经痛专业机构。13.三叉神经痛需做哪些检查?目前没有专门检查三叉神经痛的仪器,此类病人有专科医生重点对三叉神经做系统详细的检查,检查内容包括三叉神经运动、感觉和反射三个方面。另外,对三叉神经痛病人可做常规CT或MRI检查。14.三叉神经痛如何确诊?根据以下6条:1.疼痛病史:面部或前额部阵发性疼痛1个月以上。2.疼痛部位:在脸部,三叉神经分布区(其它地方疼痛不属于三叉神经痛)。3.疼痛性质:闪电样、刀割样、针刺样、烧灼样、阵发性疼痛。(痛起来要命,不痛如正常人)4.扳机点:触摸面部某处可引起疼痛,并放射到三叉神经分布区域。5.口服卡马西平药物能缓解疼痛。6.辅助检查:头颅CT和MRI。15.三叉神经痛遗传吗?三叉神经疼痛发病是比较突然的,而且还比较难琢磨其发病时间。这种疾病危害之大,同时这种疾病在临床上有很少的家族史。遗传是说基因的传递,使后代具有亲代的特征。如今已知地球上现存的生命主要是以DNA来作鉴定。除了遗传之外,决定生物特征的因素还有环境,以及环境与遗传的交互作用。三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。然而三叉神经痛病人很少有家族历史,资料显示有家族史的病人只有0.2%。但有迹象表明,在三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的发病原因中,也不能不考虑到遗传因素的存在。三叉神经痛(有时也称“脸痛”)可发于任何季节,无明显的季节性,但国外有些文献报道,三叉神经痛(有时也称“脸痛”)易在春秋发病。综上所述,三叉神经痛是遗传病的可能性很低,也可以说基本上没有遗传可能,但是任何事情都不是绝对的,最近的统计显示,有1%~3%的三叉神经痛病人可遗传或有遗传倾向。所以病人以及病人家属也要引起重视,如果出现三叉神经痛的症状,应及时进行治疗。16.三叉神经痛的病人日常起居需要注意哪些?留意日常动作如吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜柔柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。留意保暖留意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲惫熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。留意心态三叉神经痛病人应保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当体育运动三叉神经痛病人多参加体育运动,锻炼身体,增强体质。饮食留意饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食品。因咀嚼诱发疼痛的病人,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食品以及热性食品等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以平淡为宜。17.怎样区别牙痛和三叉神经痛?三叉神经痛有50%的病人首先是表现为牙齿疼痛,因为牙神经属于三叉神经的末梢神经,区别在于牙痛检查时牙本身有病变,红、肿、热,持续性痛,用一般的止痛药物和消炎药能有效缓解疼痛。而三叉神经痛检查牙齿正常(此时千万不能拨牙),有闪电、刀割、针刺痛。特别是放射到其它三叉神经范围的疼痛,部分有扳机点等症状。用一般的止痛药和消炎药物不能缓解,服用卡马西平能有效缓解疼痛。18.三叉神经炎与三叉神经痛的鉴别?三叉神经炎可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的历史,病史短,疼痛为持续性的,压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧,检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。19.中间神经痛与三叉神经痛的鉴别?中间神经痛患者表现特点:(1)疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,数小时,短者也数分钟。(2)疼痛部位:主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。(3)伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变。20.蝶腭神经痛与三叉神经痛的鉴别?本症病因不明,多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起。(1)疼痛部位:蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位。疼痛范围较广泛。(2)疼痛性质:疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛,呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作,发作时一般持续数分钟到几小时。伴有患侧鼻黏膜肿胀,出现鼻塞、鼻腔分泌物增加,多呈浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生,尔后扩展至齿龈、额、耳及乳突部,均为一侧性。严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射,眼眶部可有压痛。(3)发病年龄:常在40~60岁之间,女性较多。(4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%~4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉,可使疼痛缓解,即可确诊。21.偏头痛与三叉神经痛的鉴别要点有哪些?偏头痛也称丛集性头痛,它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征。病因较为复杂,至今尚未完全阐明。但与家族、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点:(1)青春期女性多见,多有家族史。(2)诱发原因:多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发,每次发作前有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久。(3)疼痛性质为剧烈性头痛,呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛。反复发作,每天或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。(4)查体时颞浅动脉搏动明显增强,压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状。(5)偏头痛还有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底动脉型)偏头痛,均需要进行鉴别。22.舌咽神经痛与三叉神经痛的鉴别要点有哪些?本病分为原发性和继发性两大类。它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛。发病年龄多在40岁以上,疼痛性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点。(1)病因可能与小脑后下动脉、椎动脉压迫神经进入区有关,除此之外,可见于小脑脑桥角处肿瘤、炎症、囊肿、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起。(2)疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。(3)疼痛性质为突然发作,骤然停止,每次发作持续为数秒或数十秒,很少超过2min。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显,且夜间较重。(4)诱因常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛。(5)50%以上有扳机点,部位多在咽后壁,扁桃体舌根等处,少数在外耳道。若为继发性的,扳机点可不明显,同时舌咽神经损害症状,如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等。(6)其他症状:吞咽时常常引起疼痛发作,虽然发作间歇期无疼痛,但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁,患者因进食进水少,而变得消瘦,甚至脱水,咽部不适感,心律失常。23.颞下颌关节紊乱综合征与三叉神经痛如何鉴别?颞下颌关节紊乱综合征又称为Costen综合征,多由后牙缺失,或先天性发育异常引起,也可由精神过度紧张,致牙咬合紊乱和髁突后移,压迫到邻近神经和咽鼓管而出现颞下颌关节痛。疼痛可在单侧或双侧关节周围或咬肌群内发生,当咀嚼或张口时疼痛可发作加剧。24.如何区别继发性和原发性三叉神经痛?三叉神经痛分原发性和继发性两类。继发性是由大脑肿瘤、囊肿等引起的;没有确切原发病因的三叉神经痛都为原发性三叉神经痛。25.三叉神经痛治疗有哪些方法?目前哪种方法最好?有药物、开颅手术(微血管减压术、三叉神经感觉根切断术)、射频、球囊压迫、封闭、伽马刀等。各种治疗方法不同,目的只有一个,就是祛痛,以上各种方法都有优缺点。在选择时,应根据病人具体情况选择。26.药物能治好三叉神经痛吗?药物不能治好三叉神经痛。三叉神经痛首选卡马西平,但它只是暂时缓解疼痛,治标不治本,而且开始有效,后期逐步无效。最大问题是副作用较大,对肝、肾、大脑、血液、胃肠损害大,不宜长期服药。其它的药物包括中药、针灸一般没有什么效果,也不能治愈三叉神经痛。27.三叉神经痛病人口服药物需要注意哪些?许多三叉神经痛病人在早期选择药物治疗,前期有效果,但随着服药时间的延长,药物控制疼痛的效果将越来越差。此时,很多病人便不断地增加药物剂量,药物的副作用也逐步显现出来,可表现为眩晕、嗜睡、反应迟钝等,同时可引起肝功能损害、白细胞下降。这时候就应该停止药物治疗,选择其他治疗方法。28.卡马西平是处方药,使用时要注意什么?卡马西平对三叉神经痛有较好疗效。一般自小剂量开始,100mg,口服2次/d,后逐渐增加至200mg,口服3~4次/d。可有嗜睡、恶心、呕吐、眩晕和药疹等毒副作用,一般不严重,减量或停药后可自行消失。在监测血药浓度和密切观察临床中毒体征的情况下,亦可应用较大剂量。29.苯妥英钠是一种常用的治疗三叉神经痛的药物,使用时的注意事项有哪些?100~200mg,2~3次/d。日剂量不宜超过600mg,副作用有齿龈增生、共济失调和白细胞减少等。30.射频热凝术后注意的问题有哪些?射频热凝手术以后注意的第一个问题就是,病人要严格卧床一定的时间,因为在穿刺半月节过程中常常会穿刺到半月神经池,有脑脊液流出,加上射频针加热,针孔不容易闭合,过早下床活动会使脑脊液压力急剧变化,而使脑脊液流出过多,发生低颅压性头痛。另外一个需要注意的问题,术后要常规使用抗生素,以避免发生颅内感染。因为手术创伤虽然小,但毕竟侵入了颅内,如果发生感染细菌会随脑脊液进入脑室,后果十分严重。31.射频电凝疗法的相关知识有哪些?在X线或CT等的监视导向下,将射频电凝针极经皮插入半月神经节,通电加热至65~75℃,1min,可选择性地破坏三叉神经痛觉纤维,近期疗效可达90%以上,但易复发。适用于老年人以及患有全身性疾病而不能手术者。32.神经阻滞或封闭疗法的相关知识有哪些?当药物治疗无效或有不良反应时,且疼痛严重者可行神经干或神经节阻滞疗法。既往常使用无水酒精,近年来多注射甘油。注射部位为三叉神经半月节或周围神经干。因感觉神经被破坏而止痛。止痛效果可持续数月、数年,也可复发。33.手术治疗有效率如何,容易复发吗?微血管减压术治疗三叉神经痛有效率为80%~90%,手术疗效好,术后并发症少,复发率低。34.手术风险大吗,安全吗?目前微血管减压术是三叉神经痛最有效的治疗方法,手术风险很小,在现有的医疗条件下是非常安全的。35.三叉神经痛微血管减压手术哪些病人可以选择?三叉神经痛治疗方法还有针灸、穿刺射频、伽马刀放射治疗及感觉根切断术等。这些治疗都是对三叉神经的毁损和破坏性手术,术后病人均会遗留不同程度后遗症,且治愈率低、复发率高。现在,国内外学者推荐进行微血管减压术治疗。微血管减压术是采用微创技术,在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离,从病因上根除三叉神经痛,且避免了对三叉神经的破坏,完好地保留其功能。术后,病人疼痛可立即消失,有治愈率高、复发率低的优点。大量临床实践证明,只要能耐受全麻手术,三叉神经痛病人均可以进行微血管减压术。微血管减压手术在显微镜下进行,是一项安全且创伤较小的微创手术,术后病人恢复也较快。年龄大小并不是决定能否手术的因素,也不会影响手术的效果。36.微血管减压术有哪些优点?三叉神经痛显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法,因此,是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗三叉神经痛的方法,它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。微血管减压术是三叉神经痛最主要的手术方式,其他手术方法由于治疗效果差,手术并发症高,现已很少使用。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于三叉神经根部走行异常、并对三叉神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到三叉神经,从而解除血管对三叉神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛症状得到缓解。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和并发症发生等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围得到推广,成为三叉神经痛最有效的治疗方法。另外,显微血管减压术还成功用于治疗面肌痉挛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压等疾病。37.什么是微血管减压术?“微血管减压术”通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法,1967年由Jannatta教授首次提出,目前已成为治疗三叉神经痛、面肌痉挛的标准方法。国内是由左焕琮教授首先报道。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时,保留三叉神经、面神经正常的感觉、运动传导功能。颅内神经、血管密布,如果神经、血管相互搭在一起,血管的搏动就会导致神经短路,三叉神经、面神经兴奋性增强,出现三叉神经痛、面肌痉挛等。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”,常见的责任血管有:小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术是在全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开一铜钱大的小孔,直径约2~3cm,在显微镜下对三叉神经或面神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经、面神经的高兴奋性就会随之消失,绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概两小时。微血管减压术是唯一针对三叉神经痛、面肌痉挛的病因进行治疗的方法,并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,是目前国际公认的治疗三叉神经痛、面肌痉挛最安全、最有效的方法。除不能耐受手术的患者外,其他所有三叉神经痛、面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。38.实施微血管减压术为何特别重视术前诊断?三叉神经痛的病因有多种,神经血管压迫是其中的主要病因。针对其病因的治疗是显微血管减压术microvasculardecompression(MVD),由于血管压迫所致三叉神经痛的观点得到大多数学者的承认,随着显微外科的技术广泛开展,该手术已引起临床神经外科医生的极大兴趣。国外MRI已常规用于三叉神经痛术前诊断。国内以往对三叉神经痛患者通常行头颅平片、CT和血管造影及MRI平扫检查,然而正常的三叉神经很难在CT上显示。血管造影不能显示三叉神经,因此很难显示三叉神经与毗邻血管之间的关系。这样,微血管减压手术是在假设的前提下设计,带有一定的盲目性,术中可能出现意想不到的问题,如小肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形,还有可能没有找到神经血管接触。术中未能对责任血管减压相反造成一些副损伤也有报道。因此,患者如果选择手术治疗,必须选择正规的医院进行术前更精确的专业化MRI特殊扫描诊断。39.微血管减压术会影响美容吗?我们采取微创手术,切口用耳后发际内长约3.5cm横切口,剃头仅需要病侧耳后拳头大小一块面积,女性病人和长发稍长的男性病人,手术切口被头发所遮挡,几乎看不出做过手术。40.微血管减压术治疗三叉神经痛的效果如何?微血管减压术是从病因上进行治疗,因此术后疗效确切,一般术后疼痛缓解满意率在90%以上,甚至可以达到95%左右,而且疼痛的缓解多在手术后立即出现,可谓立竿见影,成为一种人们所愿意接受的治疗方法。41.微血管减压手术治疗三叉神经痛的远期疗效如何?总体来说,微血管减压术治疗三叉神经痛的远期疗效是令人满意的,但也会有一定的复发率,也就是说,随着时间的延长,有一部分病人的疼痛再次出现。但微血管减压术后疼痛的复发率相对较低,有统计1年和10年优良率分别为84%和68%。42.微血管减压手术治疗三叉神经痛的复发的原因是?随着时间的延长,手术中减压的血管再次复位,对三叉神经形成压迫;也有的是其他血管硬化移位压迫三叉神经;还有一部分病人症状复发的原因未能明确。43.微血管减压手术治疗后远期复发可以进行预测吗?三叉神经痛的远期疗效进行准确预测是不太可能的,原因是微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效影响因素很多,甚至有一些因素并不明确,但通过对一些因素的分析,可以找到一些规律,例如术后疼痛立即解除者远期疗效较好;男性病人的远期疗效好于女性;术前所见三叉神经根进入脑干部位无静脉压迫者疗效较好;术前症状持续时间少于8年的病人疗效较好。44.微血管减压手术的风险和并发症有哪些?主要的手术风险和并发症包括:头痛头晕、颈部疼痛不适等脑膜刺激症状的发生率为15%~17%,听力丧失的发生率为1%~7%,另外还有一些病人出现面部麻木、感觉减退等;微血管减压术还有小于1%的死亡率,其原因包括术中和术后颅内出血,术后各种感染,麻醉意外等。45.三叉神经痛年手术量超过千例的医院主要有哪些?全国三叉神经痛微血管减压知名的医院在北京有清华大学玉泉医院、中日医院等,这两家医院的微血管减压手术的创始人均是左焕琮教授,他也是中国MVD手术的开山鼻祖。在上海的有新华医院、瑞金医院等。46.三叉神经痛医院选择标准有哪些?看收费是否合理。看三叉神经痛医院专家团队:凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好,而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师,而好的三叉神经痛医院更是少不了名医的坐阵。看医疗技术:在三叉神经痛医院治疗,最重要的一点还是看医疗技术如何,只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。治疗三叉神经痛,专业正规才是病人的首选,也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。主诊医师:陈琳博士因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治:面肌痉挛,面瘫/连带运动,三叉神经痛,舌咽神经痛,眼肌痉挛(Meige综合征),脑出血,脑梗死,脑血管疾病(颈动脉狭窄等),脑积水,帕金森病,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,脊髓肿瘤,脊髓栓系,颅内肿瘤,脑外伤颅骨缺损,运动神经元病(ALS)。传承创新,求是善行东直门医院脑病中心神经外科全体医护人员将竭诚为您服务!
蛛网膜下腔出血(SAH)的定义 人脑的表面被覆三层膜,由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔,正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血,英文简称SAH。SAH的病因 SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性顾名思义和头部创伤有关,这里不讨论。自发性SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂,约占75%;其次是脑血管畸形,约占5~10%;其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等也可以引起SAH;还有约10%的患者原因不明。SAH的临床表现 病人发病时表现为剧烈头痛,颈项强直,自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛,常伴恶心、呕吐,严重时抽搐、意识不清,甚至呼吸、心跳停止,大约10~15%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度,可资诊断;出血量较少时CT可能诊断不清,有时需要做腰椎穿刺来确诊。SAH的治疗 SAH的治疗是一项综合治疗,包括对症治疗和病因治疗。对症治疗包括脱水药物降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持及功能康复等。病因治疗是最重要的,即先了解是什么原因导致的SAH,再给予针对性治疗。明确SAH的病因可以采取MRA(核磁共振血管成像)、CTA(断层X线扫描血管成像)等无创性诊断手段,但确诊病因的金标准目前仍然是有创性的数字减影脑血管造影检查,即所谓的DSA检查。这种检查需要股动脉穿刺插管,将导管输送入主动脉弓,再上行进入脑动脉,通过导管向脑动脉内注射造影剂,使脑部的血管影像清晰地、动态地显示在X线透视屏幕上,并可截取静态图像洗出底片。通过DSA检查,医生可以明确导致SAH的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等,并籍此制定下一步治疗方案。 如果是颅内动脉瘤破裂引起SAH,则需要急诊手术“消灭”动脉瘤。为什么一定要急诊处理呢?据统计,动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血,一年内的残死率高达60~80%,因此,我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”,尽快清除这枚不定时炸弹可以有效防止它的“再爆炸”。动脉瘤的手术方式有两种,一是开颅夹闭术,一是介入栓塞术,具体采取何种术式需要循证医学和医患沟通定夺。 如果SAH是由脑血管畸形破裂引起的,可以待出血吸收、病情稳定后再手术治疗脑血管畸形。因为脑血管畸形出血后近期再出血的几率并不是很高,据统计1年内再出血率为4~18%,故可以择期手术,不必像对待动脉瘤那样急诊手术。脑血管畸形的手术方式同样有开颅切除和介入栓塞两种,直径小于4cm的小血管畸形也可以选择伽玛刀治疗——一种伽玛射线立体定向放射疗法。大的血管畸形很难通过介入栓塞一次根治,往往需要多次栓塞,或结合伽玛刀治疗。 如果SAH是由烟雾病引起,可考虑日后行颞肌贴敷、血管搭桥等外科治疗。烟雾病最早是由日本人发现的,又称Moyamoya病,是一种脑动脉不明原因进行性闭塞的脑血管病,因其在脑血管造影上表现为颅底毛细血管烟雾样代偿增生而得名。它不属于介入治疗的范围。 有些SAH找不到病因,即脑血管造影结果是正常的,这部分患者往往呈良性病程,以后不容易再出血。但一定注意偶尔会出现脑血管造影结果假阴性的情况,即由于医生经验不足、硬件设备不够先进或动脉瘤内血栓形成等原因导致器质性脑血管病变被漏诊。 最后还是要强调一下动脉瘤破裂性的SAH,它的发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血,占脑血管意外的第三位。动脉瘤破裂出血的过程是非常短暂的,是一过性的。动脉瘤破裂后造成脑压迅速升高,瘤内外压力梯度立刻达到平衡,血就不再向外流出,破裂处很快形成血栓,这就为我们尽快对幸存者进行治疗提供了机会。但是这种血栓非常不稳定,在短期内(2周左右)会发生溶解,造成动脉瘤的再出血,而再出血的死亡率将成倍增加。因此,一旦明确为动脉瘤性SAH,应尽早行手术治疗。
我在门诊中发现,有的患者朋友发现肿瘤就诊时,肿瘤已经长很大了,给手术带来更多的风险和并发症,也可能会让病家花更多的金钱。其实,大部分颅内肿瘤在发病初期还是有一些“苗头”的,只是因为大家可能没有这方面的知识而忽视了其早期的“预警”,以致错过了及时发现肿瘤及时诊治的时机。这里浅谈几个常见的颅内肿瘤的症状,希望对大家有帮助。 1.进行性加重的头痛 看到这里大家不要怕,以为有头痛就生脑瘤了。其实人的一生,出现头痛症状是非常常见的!感冒受凉会头痛;睡眠不好,压力太大会头痛;心情不好可能也有头痛。而许多脑瘤一开始并不一定有头痛。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大(或脑积水加重),头痛会进行性加重;而其他原因引起的头痛,在原发病因好转后(如感冒痊愈后)会自行消失。如头痛同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差反应变慢或以下第2到第10条症状之一,则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 2.单侧耳鸣或听力下降 单侧听力下降,因为不影响日常生活,往往不易察觉。但如果在单侧听力下降前,有较长时间的单侧耳鸣,应该高度警惕!单侧耳鸣是听神经瘤最早最常见的”预警”,如果早期发现,肿瘤很小,则可以行伽马刀治疗,免去开刀之苦(也有部分小听神经瘤,伽马刀后长期随访再生长,再手术)。在临床中接诊的听神经瘤患者,很多肿瘤都较大了,甚至压迫脑干和小脑,出现脑积水或共济失调(手脚不协调)。在我向他们追问病史中,基本上都有生长肿瘤的一侧有早期出现耳鸣,随后逐渐听力下降,以致出现走路不稳了才去就医。因此,如果出现单侧耳鸣或听力下降,应及早就医。 3.视力下降或伴复视 有些患者出现视力下降,以为是近视眼或老花眼,忽视了进一步检查,有的去看眼科,有经验的眼科医生可能会想到颅内问题,做一个核磁共振,结果发现颅内肿瘤。有的甚至在眼科反复就诊,视力越来越差,甚至一侧眼失明了,才想起做颅内的检查,此时肿瘤已经很大,可能包绕周围的神经血管,手术风险大增,而且有的还失去了全切除机会。 哪些颅内肿瘤会影响视力下降呢?最常见的是鞍区肿瘤,如垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤,少见的如胆脂瘤、蛛网膜囊肿等,由于压迫双侧视神经,会导致双侧视力下降,有的是一侧明显些。蝶骨嵴脑膜瘤往往影响一侧视神经。其他的如前颅底肿瘤,下视丘肿瘤也会导致视力下降。 还有的患者视力检查正常,但自觉视物不适,有闪光或重影(复视)、变形,除了到眼科就诊外,也要考虑排除一下颅内疾病,常见的有视觉中枢附近枕叶或视觉传导通路上的肿瘤,最常见的为胶质瘤。 4.性功能下降或月经紊乱/泌乳 正常的男性成人如出现性功能下降,部分患者由于害羞不去就诊,有的到男性科去看性门诊,但症状却没什么好转,一直到出现视力下降,才到眼科或神经外科就诊,拍片子发现垂体瘤或鞍区其他肿瘤。当然不是每个垂体瘤都有性功能下降的,这里说的是泌乳素型垂体瘤,男性出现性欲下降,毛发稀少,女性患者常见月经失调或伴泌乳,甚至停经。肿瘤长大后,还会压迫视神经致视力下降。因此,如果出现上述性方面的问题,不要犹豫害羞,到医院就诊,要警惕垂体瘤或其他鞍区肿瘤! 5.嗅觉下降或幻嗅 嗅觉下降一般很难发现,如果偶然发现一侧或双侧嗅觉下降,除了去看五官科外,应高度怀疑颅内累及嗅神经的病变,如前颅底/嗅沟脑膜瘤,嗅母细胞瘤,或累及前颅底的脊索瘤等。如果周围本来没有异味而闻到有怪味(幻嗅),可能是一种癫痫的特殊表现,应高度警惕颞叶内侧面的肿瘤。 6.记忆力下降或反应迟钝 随着年龄的增大,有的会出现记忆力下降或反应迟钝些,这也比较常见。但如果在较短的时间内(如半年)出现明显的进行性记忆力减退或反应力下降,或年纪轻轻就出现上述症状,应该重视颅内有病变了。较大范围的额颞或胼胝体的病变(如胶质瘤)或慢性增高的颅内压(如各种占位病变,慢慢长大或脑积水),不一定有早期的明确定位性症状或体征,却逐渐表现为记忆力或反应的迟钝,计算力下降(简单的加减法也算错,如计算100-7等于多少也算不出,有的可以算出答案为93,让他再减7等于多少就算不出)。这类患者的症状往往由与之密切接触的亲人最先发现并送医就诊,有的被当作老年痴呆症而误诊! 7.行走不稳 行走不稳的原因很多,与颅内占位病变有关的最常见的是小脑肿瘤,表现为直线行走不稳,手指运动不协调等,如出现上述症状,及时到神经外科或神经内科就诊。 8.一侧肌力减退或发麻 单侧肢体无力或发麻可能是病变累及颅内运动功能区或感觉功能区,也可能是脊髓病变所致,建议及早到神经外科或神经内科进行专科检查。 9.继发性癫痫指成人出现的癫痫,如排除颅脑外伤所致,则多数为颅内占位引起,如颅内肿瘤/脑血管畸形/寄生虫肉芽肿等,往往需要外科治疗。 10.发现上述症状如何就诊 如果出现上述症状,除了到相应症状的科室就诊检查外(如视力下降到眼科,嗅觉/听力不好到五官科等),建议到神经外科或神经内科(神经科),进行专科检查,最好先做一个核磁共振MRI平扫检查,如果发现颅内占位性病变再作增强扫描,这样绝大部分颅内病变都能发现。有的病家只做CT平扫,可能会漏诊,因为部分病灶在CT平扫上不能显示,特别是后颅窝病变!
小孩在头部受伤后做不做头颅CT,往往是父母非常纠结的事情,虽然说做一次CT检查对小孩的伤害几乎忽略不计,但其辐射量还是比普通照片要大得多;另外一方面,害怕未及时检查耽误病情。下面本人以个人经验对该问题
现在脑积水的发病率及诊治率正在提高,很多人对这个病不太了解,而且是怎么治疗,能治愈吗?到底做分流手术,还是造瘘手术?这些方面,进行一下解释,希望脑积水病人受益。脑积水顾名思义,就是脑子里的水多了,脑脊液无法从正常的途径排出而蓄积,压迫神经脑组织,影响神经发育,产生颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐。长久形成占据脑神经位置,变成慢性形式。一般儿童发生多见,早期家长无法发现,只是觉得孩子脑门大,民间常说大额头聪明,其实一部分是脑脊液过多淤积,造成颅骨变形,后果可想而知,孩子智力发育差,痴呆,甚至各种神经功能障碍。。。脑积水的形成脑积水一般就发生来说有两种类型,交通性脑积水和非交通性梗阻性脑积水。这两种形式中非交通性脑积水更常见,一般是由于肿瘤或者其他疾病造成脑脊液循环通路受阻,而产生的脑室梗阻后形成积水。一般这种形式多发以颅内压增高常见,急性发病,出现头痛、恶心、呕吐,引起家长及亲属重视,早期手术,无论是直接做手术切除肿瘤,解除梗阻,使脑脊液通畅,还是进行脑积水的引流手术,分流术或者造瘘术,效果都比较理想,症状会很快解除。脑积水能治愈吗?对于继发性脑积水,也就是梗阻性的脑积水,基本上只要脑脊液循环通路通畅,脑积水就会好转,但是脑室的大小恢复,直接与其形成时间成正比,也就是说,脑室变大时间越短,脑脊液通畅后脑室恢复的越快。反之慢性脑积水需要几年时间,甚至有的终身也无法恢复到正常形态。奉劝那些出现急性脑积水症状的病人尽快手术。分流手术还是三脑室底部造瘘术?目前脑积水的治疗集中在分流与造瘘的取舍之间,通常国际上对于1岁内的婴儿不建议行造瘘手术,效果比较差。1岁以上的梗阻性脑积水儿童及成人分流与造瘘的效果目前没有明显差别,而且内镜下三脑室底部造瘘创伤小,在一些情况脑积水无法缓解再次行脑室腹腔分流术不失为一种最佳的选择。交通性脑积水的成因一般考虑为吸收障碍,脑组织的顺应性下降,也就是脑组织没有弹性了,脑脊液无法驱动,一般选择造瘘的效果较差。老年人引起的脑积水怎么治疗?老年性脑积水一般是正常颅压性脑积水,也就是那种交通性脑积水多见。行造瘘或者普通分流的效果并不理想。这种脑积水通常表现为没有高颅压症状,但是有痴呆,走路不稳,尿失禁,记忆力下降。。。目前选择脑室腹腔分流手术可以部分改善症状,尤其适用可调压分流管,也就是那种在体外可以自主调节压力,对于远期的发展有很好的调节能力。分流管置入身体后需要放置多久?这个问题曾经很多人咨询过我,在这里告诉大家,如果分流管没有破坏,或者故障,或者感染。。。,通常是不需要拔除的,原因是放在身体里多年,我们的组织血管会对分流管进行包裹,再拔出来,会产生出血或者神经损伤,而且分流管长久与身体融合,很难拔出来。就是说没问题会放置终身。那分流管寿命怎么样?这也是很多人问我的问题之一,分流管一般来说5-10年不会有什么问题,现在工艺提高,像抗感染分流管,以及各种不同材质的分流管,可以经久耐用。先回答这些问题吧,脑积水这几年仍然是神经外科领域难以克服的病种之一。有时候我们把它与肿瘤疾病并论,究其原因是目前的办法就是对症治疗。相信不久的未来,脑脊液动力学的进展,脑室系统的结构功能的进一步了解,脑积水将会有更好的治疗方案。
颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间,而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围,而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下,在我国的大多数肿瘤专科医院(XX省肿瘤医院,XX市肿瘤医院等),患者们会遇到“头颈外科”这个科室,大多数情况下(可能不是全部),头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间,并不包括颅内肿瘤,所以,头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室,请患者们不要混淆。另外,在国内肿瘤专科医院的神经外科,治疗范围除了颅内肿瘤,还包括椎管内肿瘤,椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,不过,有些情况下,良性和恶性并不是泾渭分明,有些肿瘤介于良恶性之间,而有些良性肿瘤术后容易复发,酷似恶性肿瘤。所以,建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查,警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”,指的是手术之后,切下来的肿瘤送到病理科这个地方,又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态,依此对肿瘤的性质作出最终诊断,这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者,医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断,这是未经病理科确诊的,只能称为“临床诊断”,大多数时候,临床诊断和病理科的确诊是大体相符的,但有些时候临床诊断还是会有误差,只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤,也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤,其次是垂体瘤,其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字,但并非严格意义上的肿瘤,主要为先天性血管畸形,包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变,如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等,大多也是先天性,一般生长很缓慢,但症状上可能类似于肿瘤,所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲,恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗,少数类型可不必放化疗,良性肿瘤主要为手术治疗,但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除,则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤,篇幅所限,若想详细了解请自行百度。(一)胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,也是最常见的颅内肿瘤,占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解,只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤,但恶性的程度差别很大,根据恶性程度国际上划分为1-4级,1级最良,4级最恶。从发病率来说,4级的最多见,3级次之,1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等,如果手术切的干净,不必放化疗,手术后可以很长时间不复发,预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等,手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗,若手术能够全切,5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等,恶性程度较高,手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,恶性程度极高,预后很差,手术后需要放疗加化疗,患者手术后平均只能存活1-2年。(二)转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤(如肺癌、肠癌等)转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者,颅内转移很常见。总的治疗原则是,若原发的癌症(肺癌等)经治疗后控制稳定,除了头部未再发现其他部位转移,且颅内的转移是单处而不是多处,这时候可以考虑手术治疗,手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗,有希望获得较好的预后,若不符合上述标准,往往只能放化疗,预后较差。但我们也遇到很多患者,全身状态很好,没有严重的症状,头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤,只有头部发现了肿瘤,手术后病理诊断为转移癌。这种情况下,病理科大多时候(少数除外)只能很笼统地给出“转移癌”的诊断,无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是,原发癌长得很小,没引起症状,在CT等片子上也看不出来,而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结,由于没有找到原发癌,无法进行有针对性的放化疗,通常的做法是,手术后频繁地进行全身检查,直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度,然后再治疗原发癌。(三)颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位,这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果,淋巴瘤可细分为类型,恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主,根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题:颅内淋巴瘤到底要不要手术?纯粹理论上讲,对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术,只需化疗或加上放疗,但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看,淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似,很难单纯看片子来明确淋巴瘤,如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗,将严重延误病情,而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此,国际上公认的方法是:手术是要做的,但不要求全切肿瘤,取一点肿瘤能做病理检查就够,然后根据病理结果进行化疗及放疗。(四)脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤,但有极少一部分属恶性。通俗地讲,脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上,里面是脑子,外面是颅骨。根据具体的部位,可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位,手术相对容易,而颅底脑膜瘤位于大脑底面,位置较深,手术难度较大。治疗以手术为主,无需放化疗,在少数情况下,肿瘤临近重要的血管神经,手术难度很大,无法全切肿瘤,这时候就需要加用放疗了。(五)垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤,99%以上是良性。垂体是人的正常器官,直径1-50px,位置很深,大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素,调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面,一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫,包括看东西模糊、重影、头痛等,另一方面是垂体激素分泌异常,包括乳房泌乳、性功能低下,面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术,少数体积较大的肿瘤需要开颅手术,对于泌乳素型垂体瘤,可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术,内镜下手术是近年来开发出的新技术,是显微镜手术的“升级版”,微创效果更好,目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是,垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的,必须定期复查。(六)神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能,神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面,一是对脑组织的压迫,包括头痛、呕吐等,二是神经功能障碍,比如在听神经瘤,有听力减退及耳聋等,在三叉神经鞘瘤,有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主,由于肿瘤就生长在神经上面,手术后一般相应的神经功能无法保留,会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、为什么要将骨瓣去掉?答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指
脑出血是一种常见病,也是一种致残率、致死率极高的疾病,其常见的后遗症主要有:一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫,具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应